Pendaftaran Mahasiswa Baru

Program Studi Pilihan Utama*

Program Studi Pilihan Kedua*

Nama*

NIK Camaba*

Email Camaba*

Tempat Lahir*

Tanggal*

Jenis Kelamin*

Laki-Laki

Perempuan

Agama*

Kwarganegaraan*

Alamat Tempat Tinggal*

Status Sipil*

No Telpon

No Handphone*

Pendidikan

NISN*

Asal Sekolah*

Jurusan*

Tahun Tamat*

No STTB*

Tahun Masuk*

Status Mahasiswa*

Reguler

Transfer

Status Transfer

Nama Ayah*

NIK Ayah*

Pendidikan Terakhir Ayah*

Alamat Ayah*

Pekerjaan Ayah*

Penghasilan Ayah*

Nama Ibu*

NIK Ibu*

Pendidikan Terakhir Ibu*

Alamat Ibu*

Pekerjaan Ibu*

Penghasilan Ibu*

Upload Pas Foto

Ukuran foto maks. 2MB, dengan format JPG atau PNG

Dengan ini saya menyatakan bahwa data yang saya sampaikan telah benar dan sesuai*

This field should be left blank